便秘是咱们生活里非常常见的一个症状，今天和大家分享一个一波三折调理便秘的病案。
这是一个30多岁男性患者，体型比较胖。就诊的时候说有便秘好几年，一般4-5天大便一次，有的时候甚至1周1次，排便的时候很费劲，大便干燥。伴随着最突出的症状是爱出汗，平时坐着的时候就出汗，稍微活动一下就更加明显。别的没什么症状。舌红苔少，脉弦。
便秘是非常常见的一个问题。一般有虚性的，比如老年人气血不足。有实性的，一般是由于胃肠积热或者肝气不舒导致的，这种实性便秘在年轻人比较多见。
看咱们这个病人，30多岁，年纪不算大，那虚性便秘的可能性不大。然后看症状，如果肝气不舒的话，一般有爱生气，胸闷，胁肋胀满的症状，但是他没有。这个病人舌头红，舌苔少。那我们知道舌头红是有热象，舌苔少是津液不足的表现，脉弦说明有积滞。因此，我判断这个患者属于便秘里最常见的胃肠积热便秘，同时由于便秘时间长，消耗身体里的津液因此舌苔比较少。至于这个人爱出汗呢，我考虑他体型比较胖，胖人多痰湿，因此比较爱出汗，那这个汗和便秘关系不大就先放一放。于是非常轻松地开了增液承气汤治疗。
一个月以后患者回来，说吃了2周药，便秘好很多，不过停药的那2周又便秘了。那看来还不止是积热的问题。而且增液承气汤属于攻下作用比较猛的药，不能老吃。我想这个患者便秘时间比较长，便秘时间长了，津液消耗比较大，这样的话应该用一些柔和的润肠的药，相当于给肠子打点润滑油，于是开了麻仁润肠丸。
过了2周病人回来说这回一点也不管用。到底哪里出了问题？
这个大便在肠子里不往前走，就像河道里没水船不往前走一样。那没水的原因，无外乎一个上游来水少，也就是身体里津液产生的不足。一个是下游水太大，也就是津液消耗得太多。
那这个人年轻力壮，不存在上游津液产生不足的问题。下游水消耗的话，消耗在哪呢。我这翻来覆去琢磨，后来突然想起来，这个人爱出汗。中医认为，汗呢，是属阴的津液，通过阳气的蒸腾气化后，从汗毛孔排出的液体。汗和津液同出一源啊。因此老出汗容易津液不足。那是谁管着汗液排出体外呢？肺！肺主皮毛，管腠理开泄。腠理就是咱们说的汗毛孔。而且肺和大肠是相表里配对的脏腑，肺宣发肃降功能异常，那大便也会有问题。之前我觉得这个病人出汗是因为体型太胖有湿热，忽略掉了，而没有把出汗和便秘这些症状联系起来综合分析。
想通这些真的有茅塞顿开的感觉啊，心里就非常愉快了。
后来，就给患者开了调和营卫的桂枝汤加杏仁，玄参，麻仁。杏仁入肺和大肠经，下气止咳之外呢，有润肠通便的功效。过了2周病人复诊说便秘好了，汗也少多了，然后又开了2周药，同时也给了他要减肥多运动控制饮食之类的建议。
在这个病案上有两点值得注意的。人是一个统一的整体，症状具有相关性，因此从整体上进行分析病情，简单的问题也不能小看，可能背后的原因并不简单，需要仔细思考、分析。
图片来源于网络
作者陈文强博士
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